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高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今,已有70多年的歷史了。其經(jīng)歷了火花塞放電——大功率電子管——大功率晶體管——大功率mos管四代的更變。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展,實(shí)施了對(duì)各種功能下功率波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié),各種安全指標(biāo)的檢測(cè),以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性,簡(jiǎn)化了醫(yī)生的操作過(guò)程。

同時(shí),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床提出的要求,以高頻手術(shù)器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展:高頻氬氣刀、高頻超聲手術(shù)系統(tǒng)、高頻電切內(nèi)窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機(jī)等設(shè)備,在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來(lái)的各種高頻手術(shù)器專用附件(如：雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等)也為臨床手術(shù)開(kāi)拓了更廣泛的使用范圍。

根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途,大致可分為以下類型：

1、多功能高頻電刀:具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝;

2、單極高頻電刀:具有純切、混切、單極電凝、電灼;

3、雙極電凝器:雙極電凝;

4、電灼器:單極電灼;

5、內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器:具有純切、混切、單極電凝;

6、高頻氬氣刀:具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血;

7、多功能高頻美容儀:具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。

高頻電刀是由主機(jī)和電刀刀柄、病人極板、雙極鑷、腳踏開(kāi)關(guān)等附件組成的。

高頻電刀有兩種主要的工作模式:單極和雙極。

單極模式

在單極模式中,用一完整的電路來(lái)切割和凝固組織,該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中,電流通過(guò)有效導(dǎo)線和電極穿過(guò)病人,再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀的發(fā)生器。

能摧毀病變組織的高頻電刀的加熱效應(yīng),并不是由加熱電極或刀頭造成的,像電燒灼器那樣。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來(lái),直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸一點(diǎn)下的組織的。當(dāng)與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性的時(shí)候,便產(chǎn)生凝血,這種精確的外科效果是由波形、電壓、電流、組織的類型和電極的形狀及大小來(lái)決定的。

為避免在電流離開(kāi)病人返回高頻電刀時(shí)繼續(xù)對(duì)組織加熱以致灼傷病人,單極裝置中的病人極板必須具有相對(duì)大的和病人相接觸的面積,以提供低阻抗和低電流密度的通道。某些用于醫(yī)生診所的高頻電刀電流較小、密度較低,可不用病人極板,但大多數(shù)通用型高頻電刀所用的電流較大,因而需用病人極板。

與地隔離的輸出系統(tǒng)使得高頻電刀的電流不再需要和病人、大地之間的輔助通道,從而減少了可能和接地物相接觸的體部被灼燒的危險(xiǎn)性。而采用以地為基準(zhǔn)的系統(tǒng),灼傷的危險(xiǎn)性要比絕緣輸出系統(tǒng)大。

雙極模式

雙極電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能,使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固,達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間,對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多,適用于對(duì)小血管(直徑<4mm)和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、五官科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識(shí),其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。

高頻電刀產(chǎn)生的高頻高壓電流通過(guò)高阻抗的組織時(shí),會(huì)在組織中產(chǎn)生熱,導(dǎo)致組織氣化或凝固。在電外科使用過(guò)程中,電阻從100歐姆到2000歐姆不等。隨著組織的凝固,細(xì)胞中的水會(huì)發(fā)生氣化,使組織干燥,導(dǎo)致電阻不斷增加,最后電流完全停止。

而且越來(lái)越多地應(yīng)用在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中,如:腹腔鏡、前列腺切鏡、胃鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等手術(shù)中。

由于高頻電刀可同時(shí)進(jìn)行切割和凝血,在機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中(如:腹部管道結(jié)扎、前列腺尿道腫物切除)得以普遍應(yīng)用。

高頻電刀突出的凝血效果,使它廣泛應(yīng)用在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中。

其他功能

一臺(tái)性能全面的高頻電刀除了具備進(jìn)行手術(shù)等基本功能外,還有以下的幾項(xiàng)重要功能:

1、輸出功率指示;

2、功率預(yù)置、調(diào)節(jié);

3、病人極板檢測(cè)報(bào)警;

4、工作音頻指示;

5、輸出口防誤插功能;

6、手控、腳控功能。

1、切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便。

2、與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比,在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者失血量及輸血量,從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。

3、與其他電外科手術(shù)器(如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等)相比高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣,容易進(jìn)入手術(shù)部位,操作簡(jiǎn)便,性能價(jià)格比合理等優(yōu)越性。

1、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì),因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸。

2、帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀,因高頻會(huì)干擾心臟起搏器,使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀,則必須按起搏器的使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定,采取必要而有效的預(yù)防措施。

3、極板必須正確連接和安放,與病人皮膚接觸面要足夠大。

4、切忌盲目增大電刀的輸出功率,以剛好保證手術(shù)效果為限。因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí)(一般電極電刀手術(shù)使用的功率在20-80W左右,特殊手術(shù)如截肢要求大一些,單極少超過(guò)200W),應(yīng)檢查極板安放情況、極板及刀頭電纜的完好程度、機(jī)器狀態(tài)和病員懸浮程度,千萬(wàn)別隨意增大輸出功率設(shè)定值。在不能預(yù)知正常功率時(shí),應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好用為止。機(jī)器使用結(jié)束和開(kāi)機(jī)之前均應(yīng)保證個(gè)輸出功率設(shè)定值在較低值,否則過(guò)大功率突然加到病員身上。

高頻電刀本身必須具有十分完善而可靠的安全保障體系,這是保證病員和醫(yī)護(hù)人員安全的最基本的條件。因此,高頻電刀在出廠前應(yīng)逐臺(tái)逐項(xiàng)甚至多次重復(fù)進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試和檢查。用戶也應(yīng)建立適當(dāng)?shù)慕?jīng)常性的檢測(cè)手段,以確保電刀的各項(xiàng)安全指標(biāo)始終保持在國(guó)際電工學(xué)會(huì)和1995年5月發(fā)布的我國(guó)有關(guān)高頻電刀的標(biāo)準(zhǔn)(即IEC601-2-2、GB9706.4和GB9706.1)規(guī)定范圍內(nèi)。

高頻電刀的安全要求及必要的安全保障體系概括起來(lái)主要有以下幾項(xiàng):

1、輸出必須完全懸浮,即高頻電刀的高頻高壓輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和電源(市電)應(yīng)嚴(yán)格隔離。各輸出端口(電極)對(duì)地和電源,不僅絕緣電阻要很大(>100MΩ),而且在接上應(yīng)用部分之后,對(duì)地分布電容要足夠小(<100pF),還得經(jīng)受得起約6000V交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn)。高頻電刀輸出一旦懸浮不良,高、低頻漏電流將迅速增大,易于發(fā)生灼傷甚至危及生命。為此,高頻電刀還應(yīng)具有防漏防潮性能。否則,一旦受潮必然影響電刀輸出的懸浮程度。

2、電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地,即電源的地線應(yīng)真正接大地,且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的連接電阻應(yīng)小于0.2Ω(連電源電纜接地線在內(nèi)),以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電,增加電擊危險(xiǎn)和機(jī)內(nèi)對(duì)外界的高頻輻射。

3、電網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必須能承受1500V耐壓。機(jī)殼對(duì)地漏電流應(yīng)低于0.1mA,以保證市電(低頻)與機(jī)殼隔離良好,防止電擊。

4、低頻電流十分有害,過(guò)大的低頻漏電流將對(duì)病員產(chǎn)生嚴(yán)重刺激甚至致人死命。

5、高頻漏電流必須低于150mA。高頻漏電流是指電刀兩輸出電極對(duì)地的輻射電流,對(duì)手術(shù)毫無(wú)作用而可造成病員的灼傷和環(huán)境污染。

6、高頻電刀的主載頻率(基波)應(yīng)在0.3~5MHz之間。不得過(guò)低也不得過(guò)高(全懸浮式電刀一般在0.4~0.8MHz之間)。過(guò)低,會(huì)產(chǎn)生低頻刺激;過(guò)高,則高頻輻射嚴(yán)重。

7、在任何情況下,高頻電刀的輸出功率均不得超過(guò)400W。過(guò)大的功率會(huì)對(duì)病員造成損傷。

8、高頻電刀的輸出功率應(yīng)盡可能穩(wěn)定。在電源電壓波動(dòng)和負(fù)載變化時(shí),輸出功率仍應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)。否則,手術(shù)時(shí),不是切、凝效果不佳,就是焦粘組織,甚至嚴(yán)重灼傷病員。

9、高頻電刀的輸出波形一定要穩(wěn)定,其基波應(yīng)是相對(duì)純凈的正弦波。否則,易引起輸出功率不穩(wěn)、增大高頻漏電流或產(chǎn)生低頻工作電流。

10、電刀的手柄及連接電纜外表對(duì)電極的耐壓應(yīng)能承受3000V(交流有效值)和2倍高頻電刀開(kāi)路輸出電壓試驗(yàn)。否則,有可能因漏電而灼傷操作者和(或)病員。

11、一個(gè)控制動(dòng)作應(yīng)只能啟動(dòng)電刀的一只手術(shù)電極。否則,不用的刀頭誤動(dòng)作將引起與其接觸的操作者或病員意外灼傷。有些老式電刀,一個(gè)控制動(dòng)作可同時(shí)啟動(dòng)一只以上手術(shù)電極(刀頭)輸出。在這種情況下,應(yīng)特別注意:不用的刀頭不要接入機(jī)器。若已接入,應(yīng)置于絕緣容器中。千萬(wàn)不要隨手亂放。

12、手控開(kāi)關(guān)和腳踏開(kāi)關(guān)最好為密封型。這樣,可防止水、血或消毒液進(jìn)入開(kāi)關(guān)而使電刀誤動(dòng)作灼傷有關(guān)人員。

13、極板面積應(yīng)足夠大,最好是粘貼式的。保證從病員肌體返回機(jī)器的電流在人體與極板接觸處的密度盡可能低(<0.02A/cm2=。

14、中性電極(極板)斷線或阻抗過(guò)大時(shí),儀器應(yīng)具有聲光報(bào)警和切斷輸出的功能。防止斷點(diǎn)或大阻抗點(diǎn)產(chǎn)生功耗引起灼傷或著火。

15、輸出功率應(yīng)隨設(shè)定值的增加而增加,隨設(shè)定值的下降而下降。防止調(diào)節(jié)設(shè)定時(shí)產(chǎn)生不希望的功率變化而造成危險(xiǎn)。

16、切、凝同時(shí)啟動(dòng)時(shí),應(yīng)禁止功率輸出或者只輸出功率較小的模式(如凝)。防止誤操作引起過(guò)大的功率加到患者身上。

17、切、凝啟動(dòng)時(shí),應(yīng)有清晰的聲光提示,以提醒操作者注意。

18、高頻電刀在心臟外科使用中,會(huì)經(jīng)常碰到使用除顫器的情況。CF型電刀應(yīng)用部分應(yīng)能承受2kV除顫電壓沖擊。

19、電刀在任何設(shè)定下均可長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)路啟動(dòng),并可多次短路而不影響機(jī)器的性能和安全。

20、電源復(fù)通或啟動(dòng)復(fù)通時(shí),任何設(shè)定下的輸出不得增大20%以上。防止過(guò)大功率突然加到患者身上。

21、額定負(fù)載下的輸出應(yīng)與設(shè)定位置對(duì)應(yīng),功率偏差應(yīng)≤20%。不同負(fù)載下的全功率和半功率曲線與規(guī)定值偏差也應(yīng)≤20%。

22、手控開(kāi)關(guān)的工作電壓應(yīng)≤12V;腳踏開(kāi)關(guān)的工作電壓應(yīng)≤24V。

23、輸出回路應(yīng)串入不小于5000pF的高壓電容。輸出電極(對(duì))直流阻抗應(yīng)遠(yuǎn)大于2MΩ,以防低頻輸出。

24、機(jī)器內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行防潮處理,機(jī)殼應(yīng)能防止液體(翻倒時(shí))浸入機(jī)內(nèi)。保證儀器的絕緣和隔離性。