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李(先生)
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李 (先生)
持續(xù)氣道正壓通氣（cpap）在降低阻塞性睡眠呼吸暫停所帶來的心血管風(fēng)險方面，優(yōu)于夜間吸氧。而對于肥胖患者而言，在此基礎(chǔ)上加用體重管理則是最優(yōu)選擇。medpage對近期的兩項相關(guān)研究進行了評論報道。
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波士頓布萊根婦女醫(yī) 院的daniel j等開展的heartbeat試驗發(fā)現(xiàn)，在高心血管疾病風(fēng)險的人群中，cpap與夜間的輔助性吸氧相比，可使24小時平均動脈血壓多下降2.8mmhg。另一項針對c反應(yīng)蛋白（crp）增高的肥胖人群的研究表明，cpap與體重管理和二者聯(lián)用，在減少炎癥指標(biāo)的水平方面結(jié)果類似。cpap聯(lián)合體重管理，能夠減少胰島素 抵抗，降低甘油三酯和血壓水平。
兩項研究均由國家心肺血液研究所資助，研究結(jié)果發(fā)表在6月12日的nejm上。盡管研究有明顯的缺點，但是卻對臨床實踐有重要指導(dǎo)意義。
哥倫比亞大學(xué)的basner博士認(rèn)為，在睡眠期間，對患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停的肥胖患者采用cpap，能夠降低全身血壓以及心血管疾病風(fēng)險，即使對正在接受高血壓和心血管疾病風(fēng)險治療的，無自覺嗜睡的患者也是如此，這是單純輔助性吸氧無法做到的。其次，當(dāng)對這些患者進行cpap治療時，降低體重能夠降低心血管疾病的發(fā)病率以及發(fā)病風(fēng)險。
美國克利夫蘭大學(xué)醫(yī) 院病例醫(yī) 學(xué)中心的strohl博士對這一說法表示認(rèn)同。而kingman博士則表示，有流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果，這些干預(yù)性研究為我們的提供了這一常見病治療方法的優(yōu)缺點的循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)。
氧療 vs cpap
heartbeat研究納入了318例有心血管疾病或多種心血管疾病風(fēng)險的患者，呼吸障礙指數(shù)（ahi）為15-50次/小時，采用柏林問卷進行篩選后，通過家庭睡眠檢測進行診斷。所有受試者被隨機分入單純睡眠健康和健康生活方式教育組，聯(lián)用cpap組，或聯(lián)用夜間輔助性吸氧組。
然而，兩種治療方法減少夜間低氧血癥的程度類似，主要研究終點為24小時平均動脈壓，與對照組相比，接受輔助性吸氧的患者并未獲益更多。與之相反的是，basner認(rèn)為cpap對血壓的影響是有顯著臨床意義的，在治療第12周時，較輔助性吸氧相比，使血壓多下降了2.8mmhg。
值得注意的是，cpap對夜間血壓的有利影響大于日間血壓，針對這一現(xiàn)象，basner博士認(rèn)為，睡眠期間的血壓可能為與心血管事件的最相關(guān)的指標(biāo)。每晚cpap的使用時間增加1小時，夜間心臟收縮血壓下降0.93mmhg。
“由于cpap所能做到的可能不僅僅是改善氧合，使得對睡眠呼吸暫�；颊卟捎梦踔委煵辉诰哂姓T惑力”strohl說到�！癱pap能夠改善心血管的功能，降低血壓的驅(qū)動壓，即阻塞性呼吸暫停時出現(xiàn)的胸內(nèi)壓改變�！�
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